22:31

ЭКО

***

НЕЗНАКОМЕЦ С КРЫШИ. Часть 1.

Главная героиня ... Маргарита Кушнир наконец-то чувствует, что ее жизнь пошла на лад. Она потихоньку начала забывать об измене мужа и даже решилась на ЭКО. Маргарита ...надеется, что теперь-то ее жизнь наконец-то наладится. Она надеялась, что прогулка на крышу с видом на город поможет ей почувствовать умиротворение, но получилось наоборот. Там она встретила бывшего военного, который пытался спрыгнуть с крыши. Маргарите удалось остановить его, и в благодарность мужчина предложил проводить ее до дома. На пороге дома Маргариты он неожиданно нашел растяжку! Но кто мог ее там оставить?... сериал Незнакомец с крыши ... какие приключения начались в жизни Маргариты...

***

НЕЗНАКОМЕЦ С КРЫШИ. Часть 2

Охота на Маргариту продолжается ... Маргарита наконец-то узнала правду о прошлом Ивана. Оказалось, что его жена погибла в том самом злосчастном ДТП, и с тех пор бывший военный был одержимым мыслью о мести. И он думал, что это именно Маргарита была виновницей, которая откупилась и осталась безнаказанной. Узнает ли он, что Рита не имеет никакого отношения к произошедшему? Напряжение в фильме ... растет. Марина что-то скрывает от сестры, а сын Ивана Сергей в свой день рождения сбежал от бабушки. Найдет ли она мальчика? И кто продолжает ставить Маргарите одну ловушку за другой? Как бы Маргарита не сомневалась в мужчине, именно он спасет ее от очередного покушения… ... разгадка всех тайн в кино ... Незнакомец с крыши.

***

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение
На этом изображении показана интрацитоплазматическая инъекция спермы, наиболее часто используемый метод ЭКО.
Специальность	Репродуктивная эндокринология и бесплодие
МКБ-10-PCS	8E0ZXY1

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это процесс оплодотворения, при котором яйцеклетку соединяют со спермой in vitro ("в стекле"). Процесс включает мониторинг и стимуляцию овуляторного процесса женщины, извлечение яйцеклетки (яйцеклетки или яйцеклеток) из ее яичников и оплодотворение их спермой в культуральной среде в лаборатории. После того, как оплодотворенная яйцеклетка (зигота) подвергается культивированию эмбрионов в течение 2-6 дней, ее переносят через катетер в матку с намерением установить успешную беременность.

ЭКО - это тип вспомогательной репродуктивной технологии, используемой для лечения бесплодия, гестационного суррогатного материнства и, в сочетании с предимплантационным генетическим тестированием, позволяющая избежать передачи генетических заболеваний. Оплодотворенная яйцеклетка от донора может имплантироваться в матку суррогатной матери, и получившийся в результате ребенок генетически не связан с суррогатной матерью. Некоторые страны запретили или иным образом регулируют доступность процедуры ЭКО, что привело к развитию туризма в области фертильности. Ограничения на доступность ЭКО включают стоимость и возраст, чтобы женщина могла выносить здоровую беременность до срока. Детей, рожденных с помощью ЭКО, в просторечии называют детьми из пробирки.

В июле 1978 года Луиза Браун была первым ребенком, успешно родившимся после того, как ее мать прошла курс ЭКО. Браун родилась в результате ЭКО естественного цикла, при котором стимуляция не проводилась. Процедура проводилась в больнице доктора Кершоу Коттедж (ныне хоспис доктора Кершоу) в Ройтоне, Олдхэм, Англия. Роберт Г. Эдвардс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2010 году. Физиолог совместно разработал метод лечения с Патриком Стептоу и эмбриологом Джин Парди, но двое последних не имели права на рассмотрение, поскольку они умерли, а Нобелевская премия не присуждается посмертно.^[2]^[3]

С помощью донорства яйцеклеток и ЭКО женщины, достигшие репродуктивного возраста, имеющие бесплодных партнеров, страдающие идиопатическими проблемами женской фертильности или достигшие менопаузы, все еще могут забеременеть. После процедуры ЭКО некоторые пары беременеют без каких-либо методов лечения бесплодия.^[4] По оценкам, в 2018 году во всем мире с использованием ЭКО и других методов вспомогательной репродукции родилось восемь миллионов детей. Исследование 2019 года, в котором изучались 10 дополнительных методов ЭКО (скрининговая гистероскопия, DHEA, тестостерон, GH, аспирин, гепарин, антиоксиданты у мужчин и женщин, семенная плазма и PRP), предполагает, что до тех пор, пока не будет получено больше доказательств того, что эти дополнительные методы безопасны и эффективны, их следует избегать.

Терминология

Латинский термин in vitro, означающий "в стекле", используется потому, что ранние биологические эксперименты, включающие культивирование тканей вне живого организма, проводились в стеклянной таре, такой как мензурки, пробирки или чашки Петри. Сегодня научный термин "in vitro" используется для обозначения любой биологической процедуры, которая выполняется вне организма, в котором она обычно происходила, чтобы отличить ее от процедуры in vivo (такой как оплодотворение in vivo), когда ткань остается внутри живого организма, в котором она обычно находится.

Разговорный термин, обозначающий детей, зачатых в результате ЭКО, "дети из пробирки", относится к контейнерам в форме трубки из стекла или пластиковой смолы, называемым пробирками, которые обычно используются в химических и биологических лабораториях. Однако ЭКО обычно проводится в чашках Петри, которые одновременно шире и мельче и часто используются для культивирования культур.

ЭКО - это форма вспомогательных репродуктивных технологий.

История

Первое успешное рождение ребенка после процедуры ЭКО, Луизы Браун, произошло в 1978 году. Луиза Браун родилась в результате ЭКО по естественному циклу, при котором стимуляция не проводилась. Процедура проводилась в больнице доктора Кершоу Коттедж (ныне хоспис доктора Кершоу) в Ройтоне, Олдхэм, Англия. Роберт Г. Эдвардс, физиолог, который совместно разработал метод лечения, был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2010 году. Его коллеги, Патрик Стептоу и Джин Парди, не имели права на рассмотрение, поскольку Нобелевская премия не присуждается посмертно.

Второе успешное рождение "ребенка из пробирки" произошло в Индии всего через 67 дней после рождения Луизы Браун. Девочка по имени Дурга была зачата в пробирке с использованием метода, разработанного независимо Субхашем Мукхопадхьяем, врачом и исследователем из Калькутты. Мукхопадхьяй самостоятельно проводил эксперименты с примитивными инструментами и домашним холодильником. Однако государственные власти запретили ему представлять свои работы на научных конференциях, и прошло много лет, прежде чем вклад Мукхопадхьяи был признан в работах, посвященных этой теме.

С помощью донорства яйцеклеток и ЭКО женщины, достигшие репродуктивного возраста, имеющие бесплодных партнеров-мужчин, страдающие идиопатическими проблемами женской фертильности или достигшие менопаузы, все еще могут забеременеть. Адриане Илиеску принадлежал рекорд как самой пожилой женщине, родившей с помощью ЭКО и донорской яйцеклетки, когда она родила в 2004 году в возрасте 66 лет, рекорд был побит в 2006 году. После процедуры ЭКО некоторые пары могут забеременеть без каких-либо методов лечения бесплодия.^[4] В 2018 году, по оценкам, восемь миллионов детей родились во всем мире с использованием ЭКО и других методов вспомогательной репродукции.^[5]

Медицинское применение

Показания

ЭКО может использоваться для преодоления женского бесплодия, когда оно вызвано проблемами с фаллопиевыми трубами, затрудняющими оплодотворение in vivo. Оно также может помочь при мужском бесплодии, в тех случаях, когда имеется дефект в качестве спермы; в таких ситуациях может быть использована интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ), при которой сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Применяется, когда сперматозоиду трудно проникнуть в яйцеклетку. В этих случаях может использоваться сперма партнера или донора. ИКСИ также используется, когда количество сперматозоидов очень низкое. Было обнаружено, что при наличии показаний использование ИКСИ увеличивает показатели успеха ЭКО.

Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE), ЭКО подходит в случаях необъяснимого бесплодия для женщин, которые не забеременели после 2 лет регулярных незащищенных половых сношений.

У женщин с ановуляцией оно может быть альтернативой после 7-12 попыток индукции овуляции, поскольку последняя является дорогостоящей и ее легче контролировать.

Показатели успешности

Показатели успешности ЭКО - это процент всех процедур ЭКО, которые приводят к благоприятным результатам. В зависимости от используемого типа расчета этот результат может представлять собой число подтвержденных беременностей, называемое коэффициентом беременности, или число живорождений, называемое коэффициентом живорождения. Благодаря достижениям в области репродуктивных технологий коэффициент живорождения в пятом цикле ЭКО увеличился с 76% в 2005 году до 80% в 2010 году, несмотря на сокращение числа переносимых эмбрионов (что снизило коэффициент многоплодия с 25% до 8%).

Вероятность успеха зависит от различных факторов, таких как возраст матери, причина бесплодия, состояние эмбриона, репродуктивный анамнез и факторы образа жизни. Молодые кандидаты на ЭКО с большей вероятностью забеременеют. Женщины старше 41 года с большей вероятностью забеременеют донорской яйцеклеткой.^[13] Женщины, которые ранее были беременны, во многих случаях более успешны при проведении ЭКО, чем те, кто никогда не был беременен.

Коэффициент рождаемости в реальном времени

Коэффициент живорождения - это процент от всех циклов ЭКО, которые приводят к живорождению. Этот показатель не включает выкидыш или мертворождение; многоплодные роды, такие как двойни и тройни, учитываются как одна беременность. Сводка за 2019 год, составленная Обществом вспомогательных репродуктивных технологий (SART), в которой сообщается о средних показателях успеха ЭКО в Соединенных Штатах в расчете на возрастную группу с использованием донорских яйцеклеток, содержит следующие данные:

	< 35	35–37	38–40	41–42	> 42
Коэффициент рождаемости живыми (%)	55	41	26.8	13.4	4.3

В 2006 году канадские клиники сообщили о коэффициенте живорождения в 27%.^[15] Показатели рождаемости у более молодых пациенток были немного выше, с показателем успеха 35,3% для тех, кому 21 год и младше, в самой молодой группе, которую оценивали. Показатели успеха у пожилых пациенток также были ниже и снижаются с возрастом: у 37-летних - 27,4%, а у лиц старше 48 лет, самой старшей из обследованных групп, живорождений не было.^[16] Некоторые клиники превысили эти показатели, но невозможно определить, связано ли это с более совершенной техникой или отбором пациентов, поскольку можно искусственно увеличить показатели успеха, отказываясь принимать самых сложных пациентов или направляя их на циклы донорства яйцеклеток (которые составляются отдельно). Кроме того, частота наступления беременности может быть увеличена путем размещения нескольких эмбрионов с риском увеличения вероятности многоплодия.

Поскольку не каждый начатый цикл ЭКО приводит к извлечению яйцеклеток или переносу эмбрионов, в отчетах о показателях рождаемости живыми необходимо указывать знаменатель, а именно начатые циклы ЭКО, извлечение ЭКО или перенос эмбрионов. В SART были обобщены показатели успешности в клиниках США за 2008-9 гг. при проведении циклов пересадки свежих эмбрионов, которые не включали донорские яйцеклетки и обеспечивали живорождение к возрасту будущей матери, с максимумом в 41,3% на начало цикла и 47,3% на перенос эмбрионов у пациенток младше 35 лет.

Попытки ЭКО в несколько циклов приводят к увеличению совокупного коэффициента живорождения. В зависимости от демографической группы, в одном исследовании сообщалось о 45-53% при трех попытках и 51-71 - 80% при шести попытках.

Начиная с 15 февраля 2021 года большинство австралийских клиник ЭКО публикуют свои индивидуальные показатели успеха онлайн через YourIVFSuccess.com.au . Этот сайт также содержит инструмент прогнозирования.^[18]

Частота наступления беременности

Частота наступления беременности может определяться различными способами. В Соединенных Штатах SART и Центры по контролю заболеваний (и приведенные в таблице в разделе "Показатели успешности" выше) включают статистические данные о положительных результатах теста на беременность и частоте клинической беременности.

В сводке за 2019 год, составленной SART, приведены следующие данные по донорским яйцеклеткам (первая пересадка эмбрионов) в Соединенных Штатах:

	<35	35-37	38-40	41-42	>42
Процент положительных результатов тестов на беременность (%)	55.1	44.8	32.9	19.1	8.5
Частота клинической беременности (%)	47.5	38.3	27.5	15.5	6.3

В 2006 году канадские клиники сообщили о среднем показателе беременности в 35%. Французское исследование показало, что 66% пациенток, начинающих лечение ЭКО, в конечном итоге успешно рожают ребенка (40% во время лечения ЭКО в центре и 26% после прекращения ЭКО). Рождение ребенка после прекращения ЭКО было достигнуто в основном благодаря усыновлению (46%) или самопроизвольной беременности (42%).

Частота выкидышей

Согласно исследованию, проведенному клиникой Майо, частота выкидышей при ЭКО составляет где-то от 15 до 25%.

Предикторы успеха

Предполагается, что основными потенциальными факторами, влияющими на показатели беременности (и живорождения) при ЭКО, являются возраст матери, продолжительность бесплодия или субфертильности, bFSH и количество яйцеклеток, что отражает функцию яичников.Оптимальный возраст женщины на момент лечения составляет 23-39 лет.

Трехлинейный эндометрий ассоциируется с лучшими результатами ЭКО.

Биомаркеры, влияющие на вероятность наступления беременности при ЭКО, включают:

Количество антральных фолликулов, более высокое количество которых обеспечивает более высокие показатели успеха.
Уровни антимюллерова гормона, причем более высокие уровни указывают на более высокие шансы на беременность, а также на живорождение после ЭКО, даже с поправкой на возраст.
Уровень фрагментации ДНК, измеряемый, например, с помощью анализа Comet, пожилого возраста матери и качества спермы.
Женщины с генотипами FMR1, специфичными для яичников, включая het-norm /low, имеют значительно сниженные шансы на беременность при ЭКО.
Повышение уровня прогестерона в день индукции окончательного созревания связано с более низкой частотой наступления беременности в циклах ЭКО у женщин, подвергающихся стимуляции яичников с использованием аналогов ГнРГ и гонадотропинов.В настоящее время, по сравнению с уровнем прогестерона ниже 0,8 нг/мл, уровень от 0,8 до 1,1 нг / мл дает отношение шансов наступления беременности приблизительно 0,8, а уровень от 1,2 до 3,0 нг / мл дает отношение шансов наступления беременности от 0,6 до 0,7. С другой стороны, повышение уровня прогестерона, по–видимому, не приводит к снижению вероятности наступления беременности при циклах замораживания-размораживания и циклах с донорством яйцеклеток.
Характеристики клеток из кумулюса яйцевода и гранулезной мембраны, которые легко отсасываются во время извлечения яйцеклетки. Эти клетки тесно связаны с яйцеклеткой и имеют одинаковое микроокружение, а скорость экспрессии определенных генов в таких клетках связана с более высокой или более низкой частотой наступления беременности.
Толщина эндометрия менее 7 мм снижает вероятность наступления беременности примерно на 0,4 по сравнению с толщиной эндометрия более 7 мм. Однако такая низкая толщина встречается редко, и любое рутинное использование этого параметра считается неоправданным.^[30]

Другие детерминанты результата ЭКО включают:

С увеличением возраста матери вероятность зачатия снижается и увеличивается вероятность выкидыша.
С увеличением возраста отца, особенно 50 лет и старше, скорость образования бластоцисты снижается.
Курение табака снижает шансы ЭКО на живорождение на 34% и увеличивает риск выкидыша беременности при ЭКО на 30%.
Индекс массы тела (ИМТ) более 27 приводит к снижению вероятности живорождения после первого цикла ЭКО на 33% по сравнению с пациентками с ИМТ от 20 до 27. Кроме того, у беременных женщин, страдающих ожирением, выше частота выкидышей, гестационного диабета, гипертонии, тромбоэмболии и проблем во время родов, а также повышается риск врожденных аномалий плода. Идеальный индекс массы тела составляет 19-30.
Сальпингэктомия или лапароскопическая окклюзия маточных труб перед проведением ЭКО увеличивает шансы женщин с гидросальпингами.
Успех при предыдущей беременности и /или рождении живого ребенка увеличивает шансы
Низкое потребление алкоголя / кофеина увеличивает вероятность успеха
Количество эмбрионов, перенесенных в ходе цикла лечения
Качество эмбриона
Некоторые исследования также предполагают, что аутоиммунное заболевание также может играть роль в снижении показателей успешности ЭКО, препятствуя надлежащей имплантации эмбриона после переноса.

Аспирин иногда назначают женщинам с целью увеличения шансов на зачатие путем ЭКО, но по состоянию на 2016 год не было никаких доказательств того, что он безопасен и эффективен.

Обзор 2013 года и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований иглоукалывания в качестве вспомогательной терапии при ЭКО не выявили общей пользы и пришли к выводу, что очевидная польза, выявленная в подмножестве опубликованных исследований, в которых у контрольной группы (те, кто не использовал иглоукалывание) частота наступления беременности была ниже средней, требует дальнейшего изучения из-за возможности предвзятости публикаций и других факторов.

Кокрейновский обзор пришел к выводу, что повреждение эндометрия, выполненное за месяц до индукции яичников, по-видимому, увеличивает как коэффициент живорождения, так и клиническую беременность при ЭКО по сравнению с отсутствием повреждения эндометрия. Не было никаких доказательств различий между группами по частоте выкидышей, многоплодной беременности или кровотечений. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что повреждение эндометрия в день извлечения яйцеклетки было связано с более низким уровнем живорождения или продолжающейся беременности.

Согласно кокрейновским обзорам, прием антиоксидантов (таких как N-ацетилцистеин, мелатонин, витамин А, витамин С, витамин Е, фолиевая кислота, миоинозитол, цинк или селен) не был связан со значительным увеличением коэффициента живорождаемости или клинической частоты беременностей при ЭКО. Обзор показал, что пероральный прием антиоксидантов мужчинами в парах с мужским фактором или необъяснимой неплодородностью может улучшить показатели рождаемости, но необходимы дополнительные доказательства.

Кокрейновский обзор, проведенный в 2015 году, пришел к выводу, что не выявлено доказательств влияния рекомендаций по образу жизни до зачатия на вероятность живорождения.

Способ

Рисунок, объясняющий детали ЭКО.

Теоретически, ЭКО может быть выполнено путем сбора содержимого из фаллопиевых труб или матки после естественной овуляции, смешивания его со спермой и повторного введения оплодотворенных яйцеклеток в матку. Однако без дополнительных методов шансы на беременность были бы крайне малы. Дополнительные методы, которые обычно используются при ЭКО, включают гиперстимуляцию яичников для получения нескольких яйцеклеток, трансвагинальное извлечение яйцеклеток под ультразвуковым контролем непосредственно из яичников, совместную инкубацию яйцеклеток и спермы, а также культивирование и отбор полученных эмбрионов перед переносом эмбрионов в матку.

***

Источники : https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.ecd2b1b4-6484caf8-e31010a9-74722d776562/https/en.wikipedia.org/wiki/In_vitro_fertilisation === https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

***

---

***

---

Фотоистория в папках № 1

002 ВРЕМЕНА ГОДА

003 Шахматы

004 ФОТОГРАФИИ МОИХ ДРУЗЕЙ

005 ПРИРОДА

006 ЖИВОПИСЬ

007 ТЕКСТЫ. КНИГИ

008 Фото из ИНТЕРНЕТА

009 На Я.Ру с... 10 августа 2009 года

Страницы на Яндекс Фотках от Сергея 001

---

***

Дом Коррино. Б.Герберт, К. Андерсон. Дюна 335 - Дюна 343

...Выходя из офицерского корпуса, удовлетворенный достигнутым, Аджидика размышлял, как использовать молодого подполковника в том режиме, который мастер хотел установить во вселенной. Самым радикальным было облечение высоким доверием неверного чужеземца, повиндаха. Правда, для задуманного Аджидике был нужен здравомыслящий, не витающий в высоких материях, солдат, при условии, конечно, что такого солдата можно контролировать. Именно этой цели может послужить искусственная пряность.

Довольный своими грандиозными видениями, Аджидика вошел в транспортную капсулу. Скоро он достигнет своего нового обетованного мира, где наступит эра его могущества, если только ему удастся на некоторое время оказаться вне поля зрения императора и его верного пса Фенринга.

Ему неизбежно придется воевать со свергнутым Шаддамом и разложившимися тлейлаксианскими изменниками, извратившими смысл Великой Веры. Для такого великого дела Аджидике потребуются святые воители, кроме верных лицеделов, которые в лучшем случае могут быть слугами и шпионами. Да, эти легионы имперских сардаукаров могут оказаться необходимыми. Надо только их приручить.

Прикрепления: Картинка 1

---

***